挑食不只是挑食
挑食是一種常見的童年行為，並不總是會隨著年齡的增長和頻繁接觸新食物而改善。儘管父母和看護人盡了最大努力，但進食和餵養困難仍然可能存在。對於某些人來說，限制和拒絕食物可能指向過動症（ADHD）、感覺處理障礙（SPD）、自閉症（ASD）和/或迴避/限制性食物攝入障礙（ARFID）等疾病。深入了解有關這些診斷和策略，以解決最挑剔的食客。
挑食是一種常見且正常的行為，從 2 到 3 歲開始，當時許多孩子拒絕蔬菜、新口味以及幾乎任何看起來不美味的東西。他們正處於發展階段，他們了解因果關係，並想了解他們可以控制什麼。但對於另外一些人來說，餵養困難和選擇性進食不是一個發展階段，而是感覺處理障礙 (SPD)、注意力缺失過動症 (ADHD 或 ADD)、自閉症、和/或迴避/限制性食物攝入障礙（ARFID）。
為了成功解決挑食和相關食物問題，父母必須首先認識到可能的潛在因素，以便他們尋求適當的專業幫助和治療。
挑食和餵養困難的常見原因和相關條件
感覺處理障礙（SPD）和飲食問題
感覺處理障礙與未成熟的神經發育有關，其特徵是大腦中感覺信息的錯誤處理。感覺處理障礙的大腦可能會誤讀、感官訊號輸入不足或輸入過於敏感。典型症狀包括對聲音和光的敏感性增強或減弱；對衣服和布料極度挑剔；誤讀社交訊息；和肢體不靈活。感覺處理障礙引起的壓力會影響注意力、行為和情緒。
飲食是感覺處理障礙的一個關鍵問題領域，因為從食物的準備到攝入都涉及閱讀和組織來自所有感官的數據。感覺處理障礙相關的飲食問題包括：
- 食慾：感覺超負荷會刺激壓力荷爾蒙的釋放。輕度至中度壓力會增加對澱粉和甜食的渴望，但長期或高度壓力會降低食慾並干擾消化。
- 飢餓信號：幼兒在玩耍時經常會錯過飢餓的信號。他們會在如果再不吃足夠的熱量下午一定會餓的狀況下，依然想在公園裡再多呆 10 分鐘。當提升到感覺處理障礙時，孩子們很少注意到他們餓了，因為飢餓信號在大量誤讀和雜亂無章的感官數據中被淹沒了。當他們確實要求食物時，他們可能會拒絕不符合其確切規格的物品。一小部分人誤讀了飽腹感，長期感到飢餓並不斷要求食物。
- 食品感官特性：大腦如何感知嗅覺、味覺、溫度、顏色、質地等會影響飲食體驗。因為食物有如此多的感官特徵，所以孩子們可能會在任何地方被誤導。
感覺處理障礙最常見的症狀是心理上的僵化。患有感覺處理障礙的人試圖通過控制他們超負荷區域的外部環境刺激來限制感官不適。對於飲食，這種僵硬可能意味著只能接受一種品牌的雞塊（不是自製的）、重複相同的食物、對不接觸食物的嚴格規定、以及對核心最愛的食物隨意要求和拒絕。（例如，「蘋果壞了我不要吃，因為有一個小褐色斑點」，或者突然間，麵條出現在「不喜歡」名單上。）
自閉症
自閉症譜系中的許多人認為對感官信息的反應過度強烈或不足。如果運動計劃延遲和口腔運動問題也存在，除了食物和進食的感官方面，該譜系兒童可能難以咀嚼和吞嚥某些食物。
注意力缺失過動症
ADHD 的症狀和行為也可能導致進食問題。
- 衝動控制和自我調節問題會導致暴飲暴食，難以察覺和應對飽足感。
- 執行功能不足可能會破壞自己準備食物的青少年和年輕人的膳食計劃和準備流程。
- 分心和注意力不集中可能導致錯過飢餓信號，甚至忘記吃東西。
- 興奮劑藥物會抑制食慾。
- 情緒穩定劑會增進食慾。
迴避/限制性食物攝入障礙
ARFID 也被稱為「極端挑食」，在 DSM-5 中被描述為臨床醫生用來診斷健康狀況的指南，作為一種飲食或餵養障礙，可能包括：
- 對吃或食物缺乏興趣
- 基於感官特色避免某些食物
- 出於對窒息或嘔吐等厭惡體驗的擔憂而避免碰食物
這些紊亂導致無法滿足適當的營養和/或能量需求，表現為以下一種或多種：
- 體重明顯減輕或生長發育遲緩
- 嚴重的營養缺乏
- 依賴灌食或口服營養補充劑
- 顯著干擾社會心理功能
為了診斷更準確，不能用缺乏食物或文化問題來解釋這種障礙，也不能與身體形象問題，或當時的醫療狀況/治療（如化療）相關聯。
患有 ARFID 的兒童可能因為體驗過某些食物覺得非常難吃，例如蔬菜和水果，因此會非常小心地避免食用它們。他們可能害怕嘗試新食物並依賴高度加工的高能量食物來維持生命。一般常見的餵養建議，諸如藏在其他食物中、偽裝蔬菜、靠您的孩子避免挨餓而「屈服」、或少量多餐等建議不適用於患有 ARFID 的孩子。這種疾病與極端的營養和健康缺陷有關。
對 ARFID 患病率的研究是有限的，但對飲食失調患者的研究結果估計 ARFID 發生率在 5%2 和 23% 之間。值得注意的是，ARFID 似乎在年輕男性中最常見，並且與其他飲食失調相比，似乎與患者身上的其他疾病更密切相關。例如，一項針對 ARFID 年輕患者的研究發現，33% 的人患有情緒障礙；72% 有焦慮症；13% 被診斷為自閉症譜系障礙。
在我看來，ARFID 中的極端飲食行為是一種感覺處理障礙的症狀。如果您看到您的孩子在上述描述中，請尋求專業幫助。患有 ARFID 的父母通常會像他們的孩子一樣感到沮喪和氣餒。
挑食和餵養困難的解決方案
父母可以每天採取一些小的措施來更好地滿足孩子的營養需求並減輕用餐壓力。嚴重的餵養困難和飲食問題需要專業幫助。職能治療師、語言治療師、營養師、胃腸道專家和心理學家是一些可以幫助評估和治療的專業人士。
1. 評估感官和/或行為挑戰的嚴重程度
這些症狀可能顯示出需要治療的問題：
- 只吃一種質地（例如鬆脆、糊狀或需要有限咀嚼的食物，如餅乾）
- 避免某種溫度的食物（例如只吃冷食）
- 對新食物體驗的反應過度。（例如嘔吐和/或長時間的、爆發性的發脾氣）
- 對氣味極度敏感
- 品牌忠誠，只吃某家公司的產品。（加工食品可能含有更多的糖和鹽來增加風味，這會加劇餵養問題）
- 習慣的食物有微小變化就拒絕食用，包括包裝或外觀變化
- 吃飯時拒絕進食或對同一個盤子或桌子上不喜歡的食物過度大驚小怪
- 需要 45 分鐘或更長時間吃完一頓飯
- 在幾個月內體重減輕（在沒有超重的狀況下）
生理和健康問題也可能導致餵養困難，包括：
- 胃食道逆流；食道炎
- 食物過敏、或是吃了某些食物之後有令人厭惡的反應
- 消化不良和腸道問題，包括過多的氣體、腹脹、便秘、腹瀉和腹痛
- 口腔運動技巧不發達。症狀包括頻繁嘔吐、將食物塞入口袋、吃完一餐需要很長時間、難以從嬰兒食品過渡到固體食物、流口水。
- 慢性鼻塞。
2. 將營養食品留在家中
盡量不要在家裡放任何您不想讓孩子吃的食物。這包括某些休閒食品，它們的設計非常吸引人的感官，但通常提供的營養價值微不足道。（除掉這些食物比引入新食物更容易。）考慮將剩餘的午餐或晚餐留作零食。
讓您的孩子一遍又一遍地吃相同的健康膳食，而不是嘗試透過零食或不同版本的白麵包（例如鬆餅、煎餅、貝果、麵條、麵包捲和餅乾）來改變膳食。找一些你的孩子喜歡的優良食物，不必一直變化。
不要立即做出劇烈的改變，而是專注於一頓飯或一天中的某個時間，比如早餐，然後從周末開始，這樣最初的改變就不會干擾學校和其他活動。早餐是最適合解決問題的一餐，因為大多數孩子都在家，這頓飯為一天定下了基調。這些提示可以幫助充分利用一天的第一餐：
- 限制含糖的加工食品像是早餐麥片、冷凍鬆餅、早餐糕點等。這些食物會助長您孩子整個上學日的能量突然飆升和下降。如果您的孩子也患有過動症並為此服用藥物，那麼在服藥前吃早餐很重要，因為興奮劑會抑制食慾。
- 專注於蛋白質。蛋白質提供持久的能量和飽足感。富含蛋白質的早餐可以包括雞蛋、奶昔、古早鬆餅、鮭魚、鷹嘴豆泥、豆類和堅果醬。
- 跳出框架思考。早餐不一定非得以某種方式呈現。吃剩的晚餐可以是開始新一天的一頓美餐。
3. 考慮吃補充劑
營養不良是挑食的常見結果。這些缺陷會影響食慾和情緒，在嚴重的情況下，會對發育和功能產生確切的長期後果。當您與孩子一起吃更多樣化的飲食時，維生素、礦物質和其他補充劑可以彌補這些缺陷。
在人體所需的許多營養素中，鋅似乎對餵養困難的影響最大，因為食慾不振是缺鋅的直接症狀。鋅攝入量不足還與味覺和嗅覺改變有關，這會影響飢餓信號以及孩子對食物的感知。鋅存在於肉類、堅果、牡蠣、螃蟹、龍蝦和豆類中。牛奶和大米等白色食物不含豐富的鋅。
4. 保持冷靜並繼續前進
家庭合作可以在解決挑食問題和減輕新食物帶來的壓力方面發揮重要作用。即使家裡只有一個人有餵養困難，也要確保每個人都遵循相同的計劃，在家中創造和維持積極、合作的環境。
如何引入新食物
- 一次專注於一種食物以減少壓力。為您的孩子提供一組有限的新食物選擇。考慮在廚房裡放一張適合兒童的食物圖表。如果您的孩子不會選擇，請為他們選擇一個。
- 引入一點相同的食物至少兩週。「重複出現」是將新食物變成熟悉食物的可靠方法。感官處理問題意味著新事物是壞事，因為新事物意味著更多潛在的壓倒性數據需要閱讀和排序。
- 不要讓您的孩子感到驚訝：確保他們知道會吃到什麼。
- 提供與他們已經吃過的食物相似的選擇。如果您的孩子喜歡炸薯條，可以考慮引入紅薯薯條。如果他們喜歡鬆脆的食物，可以考慮冷凍乾燥的水果和蔬菜。如果他們喜歡鹹食，就朝這個方向準備食物。
- 使用「如果：就」設置自然後果以增加動機並避免受到懲罰。說：「當你吃完這根胡蘿蔔後，你就可以回去玩你的遊戲。」相反，「如果你不吃你的胡蘿蔔，你就不能玩你的遊戲。」
無論計劃或您孩子面臨何種挑戰，請在此過程中保持冷靜。發脾氣會導致您的孩子做同樣的事情（特別是如果他們是感官敏感的）並在已經很艱難的情況下造成過度的壓力：
- 從假設您和您的孩子會成功開始
- 用簡單的術語解釋期望
- 如果您的孩子在開始時大驚小怪、嘔吐和抱怨新食物，那沒關係
- 在需要時讓自己暫停一下
- 始終保持積極的回應